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NY州健康保険局（NY State of Health: NYSOH） 医療保険の加入資格ルール変更について

NY State of Health (NYSOH) では、連邦政府の政策変更に伴う資金削減を受け、65歳未満の方を対象とした医療保険加入資格ルールが変更されます。

１. Essential Plan (EP)の 変更：

月々の保険料が無料であったEP200-250は、2026年6月末で終了になりました。 EP200-250の加入者で保険を継続されたい方は、月々の保険料がかかるQualified Health Plan (QHP)に移行することができます。

EP200-250に加入されていてまだQHPへの手続きをされていない方は、8月30日までは特別加入期間ですので、お早めに手続きをしてください。この期間を過ぎると次のOpen Enrollment（11月16日～）まで加入手続きができなくなり、来年1月まで無保険となります。

＊JASSIで加入のお手伝いをご希望の方は、8月28日（金）までにご連絡ください。また、期日終了前は混み合いますので早めにご連絡をお願いいたします。

EP200-250に加入されていた方で、2026年12月31日までに出産予定の方：出産及び妊娠期間中は Essential Plan 1（EP1）の対象となります。

EP200-250に加入されていた方で、2027年1月1日以降に出産予定の方：EP200-250 終了後にNYSOHから加入可能な保険についての案内が送付されます。案内に沿って必要な手続きを行なってください。


2. Medicaidの加入資格の変更（2026年7月1日から）：①19歳以上、65歳未満のMedicaid加入者（妊娠および18歳以下を除く）

これまで一度Medicaidに加入すると途中で収入が増えても原則1年間は継続することができましたが、2026年7月以降は、収入が加入基準額を超えるなど資格条件を満たさなくなった場合、更新時期を待たずにMedicaidの資格を失うことがあります。


②６歳未満のお子様の更新手続き

これまで6歳未満のお子様のMedicaidおよびChild Health Plusは自動更新されていましたが、2026年7月以降は、毎年更新手続きが必要となります。


3. Medicaidを継続するための条件（2027年1月1日から）：

Medicaidを継続するためには、次の①−③のいずれかを満たす必要があります。（19歳以上、65歳未満対象：妊娠および18歳以下を除く。）


①月580ドル以上の収入があること（※連邦最低賃金に基づく）

②月80時間以上、次のいずれかの条件に該当すること：

＊就労中

＊学生（フルタイムあるいはパートタイム）

＊職業訓練や就労支援プログラムに参加

＊ボランテイア活動や地域活動に参加

③収入と活動時間を組み合わせて基準を満たしている：

例えば、月380ドルの収入がある場合は、その収入が約52時間分として換算されます。残り28時間に仕事・通学・職業訓練・ボランティア活動などを行えば合計80時間となり、条件を満たすことができます。

Medicaidの新規加入申請者あるいは更新希望者は、手続きを行う直近1ヶ月間において、上記の条件のいずれか、あるいはそれらの組み合わせを満たしていたかどうかを確認されます。Medicaid継続要件についての詳細は、2026年11月頃に公表される予定です。


更新手続きについて

ご加入中の医療保険での更新や加入資格の条件確認が必要な方には、NYSOHから1ヶ月前までに通知レターが届きます。通知レターを必ずご確認の上、必要書類をNYSOHへご提出ください。書類の提出の遅れや、更新条件を満たせない場合は、医療保険が解約されてしまうことがありますので、どうぞご注意ください。


ご不明な点やご質問などありましたら、JASSIまでお問い合わせください。

Email: Info@jassi.org

Call: 212-442-1541 内線1番

参考サイト
https://info.nystateofhealth.ny.gov/sites/default/files/Changes-to-Medicaid-Coverage-Fact-Sheet-English.pdf
https://info.nystateofhealth.ny.gov/stay-covered